Туристичне страхування за кордоном

Страховик не оплачує і не відшкодовує вартість діагностики, лікування та послуг, пов’язаних із такими захворюваннями та подіями:
медична допомога та лікування, що не пов’язані із необхідністю надання Застрахованій особі екстреної або невідкладної медичної допомоги;
лікування хронічних або вроджених захворювань (аномалій), деформацій та хромосомних порушень і вад, ускладнень, загострень цих захворювань, які не загрожують життю, або наслідків, що існували у Застрахованої особи на момент укладання Договору і потребували лікування, крім випадків, коли існує гостра загроза життю Застрахованої особи або виникає необхідність у цілеспрямованих заходах щодо усунення гострого болю
новоутворення, хвороби ендокринної системи, цукровий діабет;
нервові захворювання (крім невритів), психічні захворювання, в т.ч. діагностика та встановлення причини епілептичних припадків; лікування психосоматичних розладів, а також пов’язані з ними травматичні пошкодження;
онкологічні захворювання, цироз, хронічна ниркова недостатність, системні захворювання сполучної тканини, аутоімунні захворювання;
лікування захворювань, відомих на момент укладання та/або початку дії Договору страхування, незалежно від того, здійснювалось лікування чи ні, крім випадків, коли медична допомога була необхідна у зв’язку з невідкладною медичною допомогою або порятунком життя Страхувальника/Застрахованої особи. Наявність такого захворювання має бути доведена Страховиком;
венеричні захворювання, захворювання, що передаються статевим шляхом, імунодефіцитний стан, СНІД;
хвороби крові та кровотворних органів;
епідемічні та пандемічні хвороби за виключенням COVID-19;
. гостра та хронічна променева хвороба;
планові консультації та обстеження під час вагітності, незалежно від терміну вагітності;
консультації, обстеження і лікування, пов’язані з ускладненням вагітності після 29 тижня вагітності, акушерська допомога особам з терміном вагітності більш як 29 тижнів, пологи;
медичні послуги, пов’язані з проведенням аборту Застрахованій особі, за винятком невідкладного вимушеного переривання вагітності за медичними показаннями;
діагностика та лікування чоловічої/жіночої безплідності, клімаксу, синдрому виснажених яєчників, порушень менструального циклу, передменструального синдрому, порушень гормонального стану (гіперпролактинемії, гіперандрогенії, інших), еректильної та сексуальної дисфункцій, штучне запліднення, витрати з запобігання вагітності;
будь-які розлади здоров’я, ускладнення або смерть внаслідок невиконання рекомендацій лікаря, побічних дій ліків, що не були призначені лікарем, а також побічних дій харчових добавок;
захворювання або наслідки (ускладнення) захворювань на вірусні гепатити, туберкульоз;
захворювання та розлади органів слуху, крім гострого захворювання органів слуху за медичними показаннями;
захворювання, ушкодження, запалення очей, повік, сльозового апарату, крім випадків, пов’язаних із наданням невідкладної допомоги, що загрожує життю Застрахованої особи;
грибкові та дерматологічні хвороби, алергічні дерматити будь-якого походження, сонячні опіки крім першого та другого ступеню, інші зміни шкіри, спричинені ультрафіолетовим випромінюванням;
захворювання, що виникли до початку періоду страхування та/або на території постійного місця проживання, що призвели до медичних чи додаткових витрат під час подорожі, а також захворювання, що виникли після повернення Застрахованої особи з подорожі;
подальше лікування за кордоном Застрахованої особи, якщо вона відмовляється від медичної евакуації до місця постійного проживання. Сторони погодили, що телефонний запис розмови або листування та обмін повідомленнями у месенджерах із Застрахованою особою або його родичами, здійсненого до асистуючої компанії або Страховику з приводу відмови від медичної евакуації прирівнюється до письмової відмови та може бути використаний Страховиком як доказ у разі виникнення суперечок;
медичний огляд, що не є наслідком гострого болю, раптового захворювання та тілесного ушкодження, надання послуг, що не є обґрунтовано необхідними або невідкладними з медичного погляду, чи не входять у призначене лікарем лікування, а також надання таких спеціальних послуг, як окрема палата, телефон, телевізор тощо;
послуги та лікування, що можна відкласти до повернення з подорожі, в тому числі проведення хірургічних операцій, які до закінчення подорожі можливо замінити курсом консервативного лікування і т.п.;
хірургічні (оперативні) втручання, пов’язані з доброякісними та злоякісними новоутвореннями (карцинома, ліпома, інше згідно з міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10);
проведення маніпуляцій і операцій на серці та судинах, у т.ч. ангіографія, ангіопластика, шунтування, стентування, встановлення штучного водія ритму і т.п.;
діагностичні послуги: консультації, лабораторні дослідження та інші заходи, не призначені лікарем та асистуючою компанією, як необхідні для встановлення діагнозу для подальшого лікування;
проведення профілактичних вакцинацій, лікарських експертиз та лабораторних досліджень, не пов’язаних зі страховим випадком;
всі види пластичних та косметичних операцій і процедур, всі види протезування (включаючи зуби та очі), трансплантації органів;
стоматологічне лікування, за винятком зняття гострого болю;
медичні послуги, що надаються юридичною або фізичною особою, яка не має відповідної ліцензії, або особою, що не має права займатися медичною практикою;
фізіотерапевтичне лікування, лікування нетрадиційними методами, лікування, яке вважається експериментальним або дослідницьким;
придбання або ремонт допоміжних засобів (таких як кардіостимулятори, окуляри, контактні лінзи, слухові апарати, інгалятори, протези, милиці, інвалідні візки, вимірювальні прилади тощо) придбання загальнозміцнювальних препаратів, засобів гігієни, дитячого харчування;
штучне запліднення, лікування безпліддя, заходи з запобігання вагітності;
лікування алкоголізму, наркоманії й т.п., у тому числі лікування абстинентного синдрому;
медична евакуація, репатріація або поховання за кордоном, організовані без письмового узгодження зі Страховиком;
витрати, коли подорож була здійснена з наміром отримати лікування;
самолікування, а також лікування, що здійснюється подружжям, батьками, або дітьми;
усунення наслідків самолікування;
необхідність в індивідуальному догляді, патронажі та охороні;
медичне обстеження із профілактичною метою;
продовження лікування Застрахованої особи після її повернення до місця постійного проживання, витрати, які покриваються коштом соціального, медичного страхування та іншого забезпечення;
лікувальний відпочинок, реабілітаційне, санаторно-курортне та оздоровче лікування, а також спа-процедури; діагностичні послуги, консультації, лабораторні дослідження та інші заходи, не призначені лікарем та асистуючою компанією як необхідні для встановлення діагнозу для подальшого лікування;
захворювання, які є наслідком психічної реакції на військові події, внутрішні заворушення, терористичний акт, авіакатастрофу або побоювань, пов’язаних із такими подіями;
вікові дегенеративно-дистрофічні процеси, крім стадії загострення;
замісна терапія, за виключенням гострих станів;
не відшкодовуються витрати, передбачені Договором, якщо вони здійснені Страхувальником (Застрахованою особою) без попереднього узгодження зі Страховиком, За винятком екстрених випадків, коли узгодження зі Страховиком неможливе у зв’язку з ризиком для життя та здоров’я Застрахованої особи;
не відшкодовуються витрати за страховими випадками, що сталися під час заняттям спортом на професійному рівні, активного відпочинку, виконання роботи за відсутності в Індивідуальній частині Договору стосовно даної Застрахованої особи відповідної відмітки (ES, AR, W, DW,
не відшкодовуються витрати у разі не повідомлення/несвоєчасного повідомлення Страховика про настання випадку, що має ознаки страхового;
не відшкодовуються витрати, пов’язані з нападом хижих або отруйних тварин чи комах, що сталися у водоймах природного походження (ріки, моря, океани тощо) або під час туристичних прогулянок в ареалі їх проживання за межами місця тимчасового проживання Застрахованої особи;
не відшкодовуються будь-які витрати у тому випадку, якщо Страхувальник/Застрахована особа має право на безкоштовне медичне обслуговування.
Не підлягають страховому відшкодуванню також медичні витрати Застрахованої особи у випадках, якщо:
подорож була здійснена Застрахованою особою всупереч медичним протипоказанням для її здійснення;
медичні послуги отримала інша особа, не застрахована згідно з Договором;
Застрахована особа відмовилась від призначеного обстеження, лікування, медичного перевезення.
Страховик не відшкодовує штрафи, пені, неустойки, відсотки за прострочення платежів та інші непрямі збитки, упущену вигоду, яких зазнала Застрахована особа.
За страхуванням багажу страховими випадками не визнаються події, що виникли внаслідок:
впливу на багаж звичайної температури, нормальної атмосферної вологості, природних якостей багажу (нормальний знос багажу) і граничне розходження у визначенні маси нетто), корозія, гниття, природний знос, внутрішнє псування, втрати, іржі, плісняви та т. ін.);
внутрішніх властивостей або дефектів застрахованого багажу;
протиправних дій третіх осіб, що не підтверджено правоохоронними органами;
передача багажу до перевезення у пошкодженому стані;
пошкодження багажу хробаками, гризунами, комахами;
недостачі багажу при цілісності упакування і пломб, а також знецінення багажу внаслідок його забруднення при цілісності пакування і пломб та справності захисного устаткування;
невідповідності технічного стану валіз/сумок для безпечного перевезення, навантаження, розвантаження або зберігання багажу;
невідповідності упаковки багажу технічним умовам та стандартам;
перевезення багажу перевізниками, що не мають ліцензії/дозволу на перевезення;
конфіскації багажу митними органами або іншими представниками офіційної влади країни тимчасового перебування;
порушення Страхувальником/Застрахованою особою правил перевезення багажу, зокрема включення до зареєстрованого багажу, які згідно з правилами перевезення повинні перевозитись в ручній поклажі.
Страховик не відшкодовує сервісний збір, благодійні внески до лікувального закладу, моральні збитки та збитки, заподіяні внаслідок професійної помилки лікарів або інших осіб, які надавали допомогу Страхувальнику/Застрахованій особі.
Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є:
навмисні дії або бездіяльність Страхувальника (Застрахованої особи), спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, вчинених у стані необхідної самооборони (без перевищення її меж) або щодо захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Застрахованої особи встановлюється відповідно до чинного законодавства України;
порушення Застрахованою особою правил поведінки, безпеки або розпорядку на території/в місці тимчасового перебування; порушення законодавства країни тимчасового перебування;
подання Страхувальником, Застрахованою особою або особою, на користь якої має бути здійснена страхова виплата, свідомо неправдивих відомостей про предмет страхування, місцеперебування Страхувальника (Застрахованої особи) на дату укладання договору страхування, про факт настання страхового випадку та суму витрат або будь-які інші обставини, що впливають або можуть вплинути на рішення Страховика про здійснення страхової виплати. Доказом надання відомостей про місцеперебування Страхувальника (Застрахованої особи) на дату укладання Договору є відповідні відмітки про перетин кордону в закордонному паспорті або авіаквитки, залізничні чи автобусні квитки або інші документальні підтвердження у разі перетину Застрахованою особою кордонів країн, де відмітки не ставляться;
створення Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків;
несвоєчасне повідомлення Страховика про настання страхового випадку без поважних причин, відсутність узгодження або порушення термінів узгодження самостійно понесених витрат діагностування або на лікування, а також невчасне подання/не подання (не в повному обсязі) документів Страховику, письмової заяви для отримання страхової виплати (страхового відшкодування) та інших документів, що долучаються до заяви згідно з цим Договором або запитуються Страховиком
невиконання Страхувальником (Застрахованою особою) своїх обов’язків за Договором;
невиконання вказівок Страховика/Асистансу в процесі врегулювання страхової події/настання страхового випадку;
отримання Страхувальником (Застрахованою особою) повного відшкодування збитків від особи, винної у їх заподіянні;
вживання алкоголю, заборонених наркотичних, токсичних речовин;
задокументоване медичною установою вживання алкоголю у дозах більш як 1 проміле,
страхування осіб у віці до 1 року (включно) від 60 років (включно) без додаткового платежу;
вчинення Страхувальником, Застрахованою особою або Вигодонабувачем умисного злочину, що призвів до страхового випадку;
. відмова Страхувальника/Застрахованої особи пройти повторну діагностику, отримати консультації на вимогу Страховика;
придбання Страхувальником/Застрахованою особою Поліса на строк, менше ніж тривалість подорожі, за винятком випадків, коли Страхувальник/Застрахована особа продовжує строк перебування за кордоном або уклав Договір страхування, вже перебуваючи поза межами країни постійного проживання на умовах, передбачених Договором;
випадок, що стався зі Страхувальником/Застрахованою особою не є страховим;
випадок стався до початку дії страхового захисту або поза межами строку дії страхового захисту;
Страхувальник/ Застрахована особа не сплатили страхові платежі або надали неправдиві відомості про їх сплату;
страховий випадок настав у зв’язку із заподіянням Страхувальнику/Застрахованій особі шкоди її власними діями, наслідки яких Страхувальник/Застрахована передбачав, але легковажно розраховував на те, що вони не настануть або не передбачав, хоча повинен був передбачити та мав таку можливість;
настання страхового випадку внаслідок надання допомоги, рятування третіх осіб;
протезування зубів (коронки, культьовидні вкладки та ін.), ортодонтія;
отримання Страхувальником/Застрахованою особою юридичної (правової) допомоги, допомоги перекладача без попереднього узгодження зі Страховиком;
якщо Страхувальник/Застрахована особа є громадянином держави-агресора, держави-терориста згідно із локальним законодавством Страховика..
Не визнаються страховими випадками події, які сталися внаслідок:
громадських заворушень, страйків або надзвичайного стану, іонізуючого випромінювання; застосування ядерної, хімічної чи біологічної зброї;
вчинення самогубства або замаху на самогубство Застрахованою особою (за винятком випадків, коли Застраховану особу було доведено до такого стану протиправними діями третіх осіб, що має бути доведено Страхувальником або Застрахованою особою);
здійснення або при спробі здійснення Застрахованою особою протиправних дій, які знаходяться в прямому причинному зв’язку зі страховим випадком, що встановлено компетентними органами;
невиконання Страхувальником офіційних рекомендацій Міністерства закордонних справ України, сайт: www.http://mfa.gov.ua/, та Страховика щодо поїздок до зон військових дій, терористичних атак, стихійних лих, епідемій чи пандемій, окрім випадків, коли такі поїздки передбачені умовами страхування, що письмово оформлені окремим додатком до договору;
поїздки Страхувальника, або іншої особи, визначеної у договорі страхування Страхувальником, до країни чи місцевості, визначеної Страховиком як зона бойових дій (war zone), окрім випадків, коли такі поїздки передбачені умовами договору страхування, що письмово оформлені окремим додатком.
активна участь у війні (оголошена чи неоголошена), громадянській війні, бойових або військових діях, служба в збройних силах та військових формуваннях;
нараження Застрахованої особи на невиправданий ризик, свідому небезпеку (за винятком рятування життя);
нещасного випадку під час руху не туристичним маршрутом в горах, на морі, в джунглях або інших віддалених місцевостях, а також у разі наявних заборон місцевої влади на пересування в горах, на морі тощо.
участі у парі, правопорушеннях або бійках (крім випадків самозахисту);
керування Страхувальником/Застрахованою особою засобами наземного/водного/ повітряного транспорту без відповідного дійсного посвідчення або відповідної категорії, а також передачею Страхувальником/Застрахованою особою управління транспортним засобом особі, яка знаходилася в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння, не має дійсного посвідчення водія або відповідної категорії;
виконання будь-якої праці за трудовим договором (контрактом) чи виконанням роботи та/або наданням послуг за будь-яким цивільно-правовим договором, в тому числі з використанням інструменту, при завантаженні/розвантаженні транспортних засобів тощо, якщо в Страховому полісі не було відмітки «W» або «DW».
Дія страхового захисту та обов’язки по оплаті вимог чи послуг можливі тією мірою та до тих пір поки це не суперечить економічним, торговельним або фінансовим санкціям чи ембарго, встановленим ООН, Сполученими Штатами Америки, Сполученим Королівством Великої Британії та Північної Ірландії, Швейцарії у відношенні до: російська федерація, Республіка Білорусь, Ісламська республіка Іран, Куби, Сирії, Афганістан, ДР Конго, Ірак, Корейська Народно-Демократична Республіка, Ліберія, Ліван, Сомалі, Судан, Сьєрра-Леоне, Кот-д’Івуар.
Договором страхування можуть бути передбачені додаткові або інші винятки зі страхових виплат, ніж зазначені у цих Загальних умовах, які погоджені зі Страхувальником та не суперечать законодавству.
Підставами для відмови у страховому відшкодуванні (виплаті) є:
навмисні дії Страхувальника або особи, на користь якої укладено договір страхування, спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законом чи міжнародними звичаями; вчинення страхувальником або особою, на користь якої укладено договір страхування, умисного кримінального правопорушення, що призвело до настання страхового випадку;
подання Страхувальником неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, або про факт настання страхового випадку;
одержання страхувальником повного відшкодування збитків від особи, яка їх заподіяла. Якщо збиток відшкодований частково, страхова виплата здійснюється з вирахуванням суми, отриманої від зазначеної особи як відшкодування збитків;
несвоєчасне повідомлення Страхувальником (особою, визначеною у договорі страхування або законодавством) про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків);
наявність обставин, які є винятками із страхових випадків та обмеженнями страхування, передбаченими договором страхування;
наявність інших підстав, встановлених законодавством або Договором страхування.
Рішення страховика про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати може бути оскаржено страхувальником у судовому порядку.